吾妻 壮

精神分析的精神療法では枠組みを保つことが重要である。しかし、慢性的遅刻などによって時間の枠が脅かされることがしばしばある。これまで、万能感と攻撃性による時間経験の変容の臨床的表れの一つとして慢性的遅刻を理解できることが論じられてきた。しかし時間経験の変容は心的外傷のために生じることもあり、遅刻について心的外傷の観点からの考察を行うことも重要である。今回筆者は心的外傷による時間経験の変容の臨床的表れとして遅刻を理解できる可能性を示唆する症例を経験したため、その理解の妥当性の検証を試みる。慢性的不安と繰り返す不安発作を訴え来院した20代女性患者は、大学を中退後社会的に引きこもっていた。治療開始後、子供時代の自然災害体験が語られた。早期より患者は遅刻を繰り返したが、それを万能感と攻撃性の表現として理解するだけでは不十分だった。治療者は苛立ちを感じつつも、遅刻が情動調整の方法であり、当座必要であることを受け入れた。やがて、若くして死んだ伯母の存在と、その死を巡る母親の苦痛が浮かび上がり、そのために母親は患者の心的苦痛を抱えることができなくなっていたことが理解された。治療者は、慢性的遅刻を過去の外傷的体験とそれを母親が十分に受け止めることができなかったこととの関連において捉えなおすことができた。我々は心的外傷に際し、他者と経験を共有し積み重ねていくことを可能にする「間主観的コンテクスト」、あるいは、我々が感じていることを気にかけてくれていると感じられるような「目撃者」を必要とする。患者が必要としていたのはそのような「間主観的コンテクスト」であり「目撃者」であった。遅刻は、彼女がそのような存在を必要としていることを伝えるメッセージであった。やがて治療者は彼女が必要としている存在を理解し、そのような存在に変容していった。それによって彼女は心理的に成長したと考えられた。(著者抄録)

精神療法は患者の固有の生を扱う営みである.精神療法においては,どこが同じかよりもどこが違うのかに注目し,言葉を用いてそれを引き出すことが重要である.言葉は,患者のこころの内部に関する情報を伝えるのみならず,患者の関係性のパターンをわれわれに伝える働きももつ.関係性を扱っていくことの重要性は,近年ますます高まりつつある.関係性は,こころのなかの欲動および体験に影響を受けるため,その両者を探求することが重要である.関係性を扱うために最初にすべきことは,自己イメージと対象イメージ,およびその間の情緒を把握することにより関係性を同定することである.精神療法の初期の段階では,患者の自己イメージ,対象イメージ,情緒を治療者が理解したことを伝えることが重要である.続いて,同定された自己イメージ,対象イメージの裏側にあるイメージと情緒を理解し,それを伝えるようにする.自己イメージおよび対象イメージの複雑性が増していくことは,治療の進行を示している.理論としては,Kernberg, O.F.の自我心理学的対象関係論が参照枠として大変役に立つ.Kernbergは,患者の精神内界は,自己表象,対象表象,およびこれらの両者をつなぐ情緒からなる対象関係ユニットによって構成されていると論じる.重篤な病理をもつ患者の場合,対象関係ユニットの間で急速な反転や相転位が起こるため,それらを適切に同定し扱っていくことが極めて重要である.(著者抄録)

<p>【Objective】Little has been reported on the perceptions and experiences of parents who made pediatric living-liver donations to their children and their needs. The purpose of this study was to explore the perceptions of parents who have experienced pediatric living-liver donation to their children.<br/>【Design & Methods】Thirteen parents who made a living-liver donation to their children were interviewed using a semistructured format; eleven were considered for analysis. The contents of the interviews were transcribed verbatim and analyzed qualitatively through inductive classification.<br/>【Results】Three themes emerged from the data to construct the perceptions of parents who have experienced pediatric living-liver donation to their children: 1. Determine to become the donor, being influenced by their children's disease; 2. Recovering with the help of people around them, confronting their children who received the transplant; and 3. Living with their sick children, getting support from people friends, relatives, and attendents.<br/>【Conclusion】The results from the present study regarding the perceptions of parents who made a pediatric living-liver donation to their children suggest recommendations for nursing practice.</p>

医療現場において、パーソナリティ障害患者と不定愁訴患者は対人関係上、「難しい患者」である。パーソナリティ障害患者は、対人関係上の問題そのものを主訴とするような病をもっている患者である。境界性パーソナリティ障害患者の治療は、専門家による精神療法を要する。救済願望に気をつけ、患者の健康な側面を大切にすることが重要である。不定愁訴患者の診断にあたっては、身体疾患の除外診断が大切である。身体的訴えが奇異な場合、統合失調症などの精神病性障害の存在を疑う。身体化の訴えに秘められた患者からのメッセージに耳を傾ける。(著者抄録)

夢分析は、S. フロイトによって創始された精神分析における極めて重要な方法の一つである。夢分析の方法は、夢を幼児的願望の偽装された表現として考えるというフロイトの画期的な考え方によって始まった。近年、夢の内容的側面のみならずプロセス的側面につて論じようという試みが、特に関係論的思考を持つ分析家によってなされてきた。この論文では、夢の相互作用的性質を明らかにする夢分析の方法の発展について探求し、このように拡張された方法の重要性を論じる。理論的議論の臨床的意義を探求するために臨床素材を提示する。